Опухоли

В настоящее время проблема борьбы со злокачественными новообразованиями не только является одной из наиболее актуальной в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества.

Среди причин, вызывающих злокачественные опухоли, можно выделить влияние факторов внешней среды: химические, физические, биологические агенты и влияние внутренней среды организма. Немалое значение имеют косвенные признаки: "стиль жизни", наследственная предрасположенность, поражение и заболевания различных органов и систем органов.

Из химических агентов на первом месте стоят полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) -- бензапирен, бензидин, 2-нафтиламин, 2-ацетиламинофлуарен. Это вещества, вызывающие опухоли преимущественно на месте аппликации (месте контакта); вещества отдаленного действия не на месте введения, а избирательного поражения органов, и вещества множественного действия, которые вызывают опухоли в разных органах и тканях.

Канцерогенами (агенты, которые вызывают необратимые изменения в результате физических или химических свойств) могут быть и такие металлы, как мышьяк, хром, никель, кобальт, свинец, цинк, асбест, ряд полимерных материалов: капрон, тефлон, целлофан, нейлон, пластмасса.

Физические агенты -- это влияние ионизирующей радиации (рентгеновские, гамма-лучи, протоны, альфа- и бетта-частицы) ультрафиолетовые лучи, механические травмы тканей

Биологические агенты -- влияние онковирусов на развитие злокачественных опухолей. Онковирусы делятся на ДНК- и РНК-содержащие.

РНК-содержащие -- это ретровирусы и онкорнавирусы. Чаще они поражают животных, птиц, рептилий, млекопитающих. ДНК-содержащие вирусы -- это аденовирусы, герпесвирусы, вирусы группа оспы, папиломма вирусы.

Хотя многие опухоли и возникают благодаря действию внешних химических или каких-либо других агентов, причиной развития ряда новообразований являются особые условия внутренней среды, связанные с генетическими, гормональными и обменными нарушениями, большое значение имеет и возраст и "стиль жизни" -- курение и алкоголь, различные заболевания такие, как сахарный диабет, атеросклероз, гипокинезия (ограниченная физическая активность), состояние иммунитета, влияние стресса, различные поражения кожи, слизистых оболочек и последующим появлением рака на их месте.

Впервые представление о предраке внутренних органов, и в первую очередь для язв желудка, применил И. Орт в начале века с тех пор представления о предраке нашли широкое представление среди врачей. Почти незыблемой догмой стали утверждения, что "рак никогда не возникает в до того здоровом органе" и что "всякий рак имеет свой предрак".

В настоящее время к предраку причисляют многочисленные и разнообразные изменения, обнаруживаемые в органах и тканях. Например, в коже в качестве предраковых изменений рассматриваются пигментная ксеродерма, старческий кератоз, кожный рог. Пигментная ксеродерма относится к облигатному предраку, т. к. при инсоляции (действие ультрафиолетовых лучей) у страдающих этим заболеванием часто возникает базально- и плоскоклеточные раки и реже -- меланомы.

Считается, что при отсутствии лечения из очагов старческого кератоза в 5 % случаев развивается плоскоклеточный рак. Кроме рассмотренных заболеваний, выделяют, так называемые фоновые предраки, способствующие возникновению рака. К ним относятся туберкулез, сифилис, варикозные вены, свищи при остеомиелите, рубцы после ожогов или механические травмы.

Некоторые авторы даже варикозные язвы нижних конечностей рассматривают как предрак и утверждают, что 81 из них перерождаются. А.И. Раков и Р.И. Вагнер (1974 г.) настаивают на том, что рак нижней губы не возникает внезапно. Ему в большей части случаев предшествуют длительные атрофические, дистрофические и гипертрофические изменения на красной кайме губ.

Многие авторы утверждают, что для большинства злокачественных опухолей молочной железы мастопатия является предшествующим и обязательным звеном. К предопухолевым заболеваниям желудка относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву, полипы, пернициозную анемию, состояние после резекции желудка, существует тесная связь между семейным полипозом и раком толстой кишки, но генетические взаимоотношения между ними неясны.

Имеются веские основания полагать, что при этом наследственном страдании рак развивается в участках слизистой оболочки между полипами.

Следовательно, под предраком можно понимать совершенно неспецифические изменения, которые способствуют возникновению рака; таких состояний очень много, необходимы лишь еще и те механизмы, которые могли бы привести к началу развития опухолевого процесса, о которых мы говорили выше.

По локализации опухоли могут быть в молочных железах, желудке, толстой кишке, прямой кишке, яичнике, на шейке матке, в вульве и влагалище, в щитовидной железе, на коже, в мягких тканях, почках, надпочечниках.

Рассмотрим общие клинические проявления некоторых опухолей.

Клинические проявления рака шейки матки появляются в основном уже в далеко зашедших случаях -- это кровотечение, боли, лейкорея. И поэтому как таковых симптомов при начальной стадии рака не будет. Только комплексная диагностика (кольпоскопия, прицельное взятие мазков для цитологического исследования, прецельная биопсия) может обнаружить рак.

Одним из ведущих проявлений прогрессии опухоли является снижение степени дифференцировки. Это свидетельствует о высокой злокачественности опухолевого процесса. Другим неблагоприятным прогностическим фактором является глубокая инвазия, опухоли в ткани шейки матки. Эти факторы способствуют быстрому распространению за пределы органа опухоли. Метастазирует рак в регионарные лимфоузлы.

Также скудные клинические проявления в начальных стадиях рака тела матки, в более поздних стадиях появляются ациклические маточные кровотечения.

Как правило, рак молочной железы свойственен женщинам в пред и постменопаузе. Но возможно и сочетание с беременностью, затрудняя дифференциальный диагноз. Физиологическая гиперплазия долек и увеличение железы во время беременности маскирует опухоль, железа у кормящих упруга и напряженна, и поэтому разграничить галактостаз, мастит и опухоль не всегда просто. Диагноз может быть уточнен при маммографии и пункционной биопсии.

Но между тем современные представления о прогрессии рака молочной железы сводятся к тому, что цикл их развития длителен (4--16 лет), а истинная заболеваемость, включающая все возможные формы существования опухолей -- от микроскопических и "минимальных" не пальпируемых (до 1 см) до клинически выраженных, -- должна быть выражена у более молодых женщин и, несомненно, намного выше регистрируемой.

Среди причин смерти женщин от онкологических заболеваний злокачественные опухоли головного мозга составляют 0,9 %. Среди опухолей мозга чаще всего встречаются нейроэпителиальные, реже -- мезодермальные и энтодермальные опухоли, кроме того, различают еще тератомы и неклассифицируемые, сосудистые и метастатические опухоли. Основными клиническими проявлениями являются упорные головные боли, головокружения, нарушение зрения, рвота, реже судороги, короткие эпизоды потери сознания.

Опухоли головного мозга нередко трудно дифференцировать. Диагноз уточняется с помощью неврологического исследования контроля за состоянием глазного дна, электроэнцефалограммы.

Рак проксимального отдела толстой кишки отмечен в 7,1 %; сигмовидной кишки -- в 6,8 % , прямой -- в 87,1 % . Наиболее частыми поздними симптомами рака толстой кишки является кишечное кровотечение, реже кишечная непроходимость. Рак прямой кишки поздно диагносцируется, поскольку отсутствуют клинические проявления, в некоторых случаях может быть увеличена скорость оседания эритроцитов, снижен гемоглобин.

При опухоли печени основными симптомами являются внезапные боли в животе, часто локализующиеся в правой эпигастральной области и переходящие на весь живот, локальное напряжение брюшной стенки. Позднее появляется желтуха. Печень часто увеличена.

Рак почки может протекать бессимптомно, а может сопровождаться болями в поясничной области или в брюшной полости, гематурией (кровь в моче).

Все опухоли по клиническому течению болезни, прогнозу и подходу к лечению можно классифицировать по стадиям.

К I стадии относятся опухоли с малыми размерами первичного очага (от 1--3 см в диаметре), отсутствие регионарных лимфоузлов.

Для II стадии характерны: большие, чем при первой стадии, размеры первичной опухоли (от 3--5 см) или меньшая величина новообразования, но прорастающая в подлежащие ткани, наличие одиночных смещаемых регионарных метастазов.

Для III стадии характерно: еще больший диаметр опухоли (более 5 см), выход новообразования за пределы соседних органов, при отсутствии отдаленных метастазов, независимо от того, имеются или нет одиночные регионарные метастазы или наличие множественных смещаемых регионарных метастазов, несмотря на минимальные размеры опухоли, которая не прорастает пораженный орган.

IV стадия -- местное распространение опухоли на соседние органы либо наличие отдаленных метастазов (вне зависимости от размера первичного новообразования), и даже если в момент исследования оно не обнаруживается.

В настоящее время хорошо известно, что успехи клинической диагностики опухолей основываются на комплексном использовании различных методов исследования. В этом комплексе лабораторных, эндоскопических, цитологических, радионуклидных и других методов рентгенологический метод занимает одно из ведущих мест в обследовании онкологических больных и выявлении новообразований различных органов и систем. Достигнуты существенные успехи по разработке и усовершенствованию таких методик, как лимфография, рентгенография, маммография и различные виды контрастирования сосудов, позволившие поднять рентгенодиагностику на более высокую ступень.

Совершенствующимися методами диагностики является ультразвуковое исследование. Его достоинством является высокая разрешающая способность, быстрота постановки диагноза и безвредность метода. Эхография позволяет получать разнообразные сечения тела, наблюдать механические движения органов, пульсацию сосудов, перестальтику кишечника и к тому же нет необходимости применения искусственных контрастных веществ.

В настоящее время утвердилась как самостоятельная дисциплина клиническая цитология. Цитологическое исследование хорошо дополняет данные гипологического исследования материала, полученного при биопсии, и нередко выявляет злокачественные опухоли в тех случаях, когда неудачно выполненная биопсия дает отрицательный результат.

Термография -- сущность этого метода заключается в регистрации спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений, так называемых "температурных портретов" исследуемых областей. Наиболее часто в онкологических клиниках применяется дистанционная и инфракрасная термография, при которой распределение поверхностных температур объекта фиксируется с помощью специальной сканирующей оптической аппаратуры. Именно данную методику термографии принято именовать тепловидением.

Иммунодиагностика -- метод основан на реакции ангиген-антитело. И потому обладает уникальной разрешающей способностью. Наиболее диагностическую ценность представляет обнаружение в крови и моче больных опухолевых маркеров.

В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей занимает эндоскопическое исследование. Оно дает возможность заглянуть в глубь организма, визуально оценить характер патологических изменений, в том или ином органе или в тканях , а в случае обнаружения опухоли -- определить ее локализацию, размеры, форму и границы опухоли. Применяются такие методы, как медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия, торакоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия позволяющие выявлять значительные опухоли. Нетрадиционные средства

В качестве нетрадиционного лечения успешно применяются такие средства, как траволечение, соколечение, лечение подсолнечным маслом, живым веществом куриного яйца, водолечение, используются настойки и мази из трав. Не забыт и такой метод, как сочетание уринотерапии и голодания. Применяются советы древних врачей Китая и Востока.

Древнее китайское лекарственное растение -- Стахис, упоминается в рецептах китайской и тибетской медицины. В нашей стране появилось в 70-е годы, выращивается овощеводами-любителями. Заготавливается в клубнях, образующихся на корнях, время заготовки -- поздняя осень или ранняя весна. Получены данные, что Стахис в сочетании с другими лекарственными препаратами используется при лечении некоторых видов раковых опухолей.

Клубни Стахиса употребляются в свежем или высушенном, перемолотом в порошок виде: по 1 ч. л. утром натощак и вечером перед сном. Клубни используются в пищу в вареном, жареном, соленом и консервированном виде.

С лекарственной целью используют корневища подофилла щитовидного (из семейства барбарисовых). Его основным фармологическим свойством является противоопухолевая активность. В эксперименте установлено, что активность подофилловой смолы обуславливается подофиллотоксином L и B пельтатином. Он действует на опухоли как митозный яд, тормозя деление клеток на стадии метафазы и повреждая клеточные ядра. Клетки злокачественной опухоли, имевшие характерную веретенообразную форму, становились закругленными, а цитоплазма и ядро претерпевали изменения, ведущие к гибели клетки.

В медицине подофиллин используется для лечения злокачественных новообразований кожи, кроме того, может быть использовано как вспомогательное средство при папилломах мочевого пузыря, папилломатозе гортани. Он выпускается в виде порошка. Хранят по списку А.

Клубни луковицы безвременника великолепного (из семейства лилейных) содержат вещество колхицин и колхамин, которые, в свою очередь, обладают антимитотической активностью. При парентеральном введении оказывает ингибирующее влияние на рост опухолевой ткани и угнетает кровотворение при непосредственном контакте с опухолевыми клетками (например, при раке кожи) препарат приводит к их гибели.

В медицине используют колхаминовую мазь при эндофитной и экзофитной форме рака кожи I и II степени.

Распад опухоли начинается быстро, через 10--12 смазываний. Применение мази противопоказано при раке кожи III и IV стадии (с метастазами).

Основным показанием к пероральному применению колхамина является рак пищевода (наиболее выраженный эффект отмечен при локализации рака в нижней части пищевода) и высокорасположенный рак желудка (с переходом на пищевод), не подлежащие оперативному лечению. Лучшие результаты наблюдаются при комбинации колхамина с сарколизином.

Колхамин является кариопластическим ядом и способен задерживать развитие злокачественной ткани. При непосредственном нанесение на пораженную раковой опухолью кожу -- происходит распад злокачественных клеток.

Препарат назначают в таблетках -- через день по 0,006--0,01 г (6--10 мг) в зависимости от переносимости, лучше дробными дозами 2--3 раза в день. Общая курсовая доза составляет 0,05--0,1 г (50--110 мг).

Для медицинских целей используют надземную часть барвинка розового. Фармакологическим действием обладает алкалоид, находящийся в растении, -- винбластин. Клинические наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности винбластина при генерализованных формах лимфогранулематоза, лимфо- и ретикулосаркоме, хронических миеломах.

Препарат вводят внутривенно 1 раз в неделю (5 мг сухого препарата растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (вводят медленно!). Начинают лечение с дозы 0,025--0,1 мг/кг (ежедневно), после первого введения контролируют число лейкоцитов в крови.

Соколечение является вспомогательным средством в терапии новообразований.

В зависмости от состояния человека, сырой морковный сок можно пить от 0,5 до 3--4 л в день. Он помогает приводить весь организм в нормальное состояние. Морковь -- самый богатый источник витамина А, который организм быстро усваивает.

Сырой морковный сок является естественным растворителем при язвах и раковых образованиях. Однако необходимо, чтобы он был приготовлен правильно (хорошо извлечен из клетчатки), а всякая пища, содержащая концентрированный сахар, крахмал и какую бы то ни было зерновую муку, была полностью исключена.

Сок свеклы применяется так же как вспомогательное средство, обладает очищающим эффектом. Применяют пополам с морковным соком до 2 раз в день по 1 стакану. Венгерские ученые считают, что улучшить состояние больных злокачественными опухолями может именно свежий сок. Сок можно получать не только из корнеплодов, но и из ботвы.

А вот очень интересный совет, который несложно выполнить. Собрать цветы картофеля, высушить в тени, 1 ст. л. заварить в 0,5 л кипятка и настаивать в течение 3-х часов в термосе. Принимать по 1/2 стакана в день за полчаса до еды. На курс лечения -- 4 л настоя.